Gebruik NEJM Groep se inligting en dienste om voor te berei om 'n dokter te word, kennis op te bou, 'n gesondheidsorgorganisasie te lei en jou loopbaanontwikkeling te bevorder.
Tydens die Covid-19-pandemie het die vinnige ontwikkeling van telemedisyne nuwe aandag op die debat oor dokterslisensies gevestig.Voor die pandemie het state oor die algemeen lisensies vir dokters uitgereik op grond van die beleid wat in elke staat se Wet op Mediese Praktyk uiteengesit is, wat bepaal het dat dokters gelisensieer moet wees in die staat waar die pasiënt geleë is.Vir dokters wat telemedisyne wil gebruik om pasiënte buite die staat te behandel, skep hierdie vereiste groot administratiewe en finansiële struikelblokke vir hulle.
In die vroeë stadiums van die pandemie is baie lisensie-verwante struikelblokke verwyder.Baie state het tussentydse verklarings uitgereik wat mediese lisensies buite die staat erken.1 Op federale vlak het Medicare en Medicaid Services tydelik afstand gedoen van Medicare se vereistes vir die verkryging van 'n klinieklisensie in die pasiënt se staat.2 Hierdie tydelike veranderinge het die sorg moontlik gemaak wat baie pasiënte deur middel van telemedisyne tydens die Covid-19-pandemie ontvang het.
Sekere dokters, geleerdes en beleidmakers glo dat die ontwikkeling van telemedisyne 'n sprankie hoop vir die pandemie is, en die Kongres oorweeg baie wetsontwerpe om die gebruik van telemedisyne te bevorder.Ons glo dat hervorming van lisensiëring die sleutel sal wees om die gebruik van hierdie dienste te verhoog.
Alhoewel die state sedert die laat 1800's die reg behou het om mediese lisensies te beoefen, het die ontwikkeling van grootskaalse nasionale en streeksgesondheidstelsels en die toename in die gebruik van telemedisyne die omvang van die gesondheidsorgmark buite nasionale grense uitgebrei.Soms voldoen staatsgebaseerde stelsels nie aan gesonde verstand nie.Ons het stories gehoor oor pasiënte wat etlike kilometers oor die staatslyn gery het om deel te neem aan primêre sorg telemedisyne besoeke vanaf hul motors.Hierdie pasiënte kan kwalik aan dieselfde afspraak by die huis deelneem omdat hul dokter nie in die woonplek gelisensieer is nie.
Mense is ook lankal bekommerd dat die Staatslisensiekommissie te veel aandag daaraan gee om sy lede teen mededinging te beskerm, eerder as om die openbare belang te dien.In 2014 het die Federale Handelskommissie die Noord-Carolina Raad van Tandheelkundige Inspekteurs suksesvol gedagvaar, met die argument dat die Kommissie se arbitrêre verbod op nie-tandartse om witmaakdienste te verskaf, antitrustwette oortree het.Later is hierdie hooggeregshofsaak in Texas aanhangig gemaak om lisensieregulasies wat die gebruik van telemedisyne in die staat beperk, te betwis.
Daarbenewens gee die Grondwet die federale regering prioriteit, onderhewig aan staatswette wat inmeng met interstaatlike handel.Die kongres het sekere uitsonderings vir die staat gemaak?Gelisensieerde eksklusiewe jurisdiksie, veral in federale gesondheidsprogramme.Byvoorbeeld, die VA-sendingwet van 2018 vereis dat state buite-staatlike klinici toelaat om telemedisyne binne die Veterans Affairs (VA)-stelsel te beoefen.Die ontwikkeling van interstaatlike telemedisyne bied nog 'n geleentheid vir die federale regering om in te gryp.
Ten minste vier tipes hervormings is voorgestel of ingestel om interstaatlike telemedisyne te bevorder.Die eerste metode bou voort op die huidige staatsgebaseerde mediese permitstelsel, maar maak dit makliker vir dokters om buite-staatspermitte te bekom.Die interstaatlike mediese lisensie-ooreenkoms is in 2017 geïmplementeer. Dit is 'n wedersydse ooreenkoms tussen 28 state en Guam om die tradisionele proses van dokters wat tradisionele staatslisensies bekom te bespoedig (sien kaart).Nadat die franchisegeld van $700 betaal is, kan dokters lisensies van ander deelnemende lande kry, met fooie wat wissel van $75 in Alabama of Wisconsin tot $790 in Maryland.Vanaf Maart 2020 het slegs 2 591 (0,4%) dokters in deelnemende state die kontrak gebruik om 'n lisensie in 'n ander staat te bekom.Kongres kan wetgewing aanneem om die oorblywende state aan te moedig om by die kontrak aan te sluit.Alhoewel die gebruikskoers van die stelsel laag was, kan die uitbreiding van die kontrak na alle state, die vermindering van koste en administratiewe laste, en beter advertensies lei tot groter penetrasie.
Nog 'n beleidsopsie is om wederkerigheid aan te moedig, ingevolge waarvan state outomaties lisensies buite die staat erken.Die kongres het dokters wat in die VA-stelsel praktiseer gemagtig om wedersydse voordele te verkry, en tydens die pandemie het die meeste state tydelik wederkerigheidsbeleide geïmplementeer.In 2013 het federale wetgewing die permanente implementering van wederkerigheid in die Medicare-plan voorgestel.3
Die derde metode is om medisyne te beoefen op grond van die ligging van die dokter eerder as die ligging van die pasiënt.Volgens die Nasionale Verdedigingsmagtigingswet van 2012 hoef klinici wat sorg onder TriCare (Militêre Gesondheidsprogram) verskaf, slegs gelisensieer te wees in die staat waar hulle werklik woon, en hierdie beleid laat interstaatlike mediese praktyk toe.Senatore Ted Cruz (R-TX) en Martha Blackburn (R-TN) het onlangs die "Wet op Gelyke Toegang tot Mediese Dienste" bekendgestel, wat hierdie model tydelik op telegeneeskundepraktyke landwyd sal toepas.
Die finale strategie –?En die mees gedetailleerde voorstel onder die noukeurig bespreekte voorstelle - die federale praktyklisensie sal geïmplementeer word.In 2012 het senator Tom Udall (D-NM) 'n wetsontwerp voorgestel (maar nie formeel ingestel nie) om 'n reekslisensieproses in te stel.In hierdie model moet klinici wat in interstaatlike praktyk belangstel, aansoek doen om 'n staatslisensie bykomend tot 'n staatslisensie4.
Alhoewel dit konseptueel aantreklik is om 'n enkele federale lisensie te oorweeg, kan so 'n beleid onprakties wees omdat dit die ervaring van meer as 'n eeu se staatsgebaseerde lisensiestelsels ignoreer.Die komitee speel ook 'n belangrike rol in dissiplinêre aktiwiteite en neem elke jaar stappe teen duisende dokters.5 Oorskakeling na die federale lisensiëringstelsel kan die staat se dissiplinêre magte ondermyn.Daarbenewens het beide dokters en staatsmediese rade wat hoofsaaklik van aangesig-tot-aangesig sorg verskaf 'n gevestigde belang in die handhawing van 'n staatsgebaseerde lisensiestelsel om mededinging van verskaffers van buite die staat te beperk, en hulle kan probeer om sulke hervormings te ondermyn.Die toestaan van mediese sorglisensies gebaseer op die ligging van die dokter is 'n slim oplossing, maar dit daag ook die jarelange stelsel wat mediese praktyk reguleer uit.Om die ligginggebaseerde strategie te wysig kan ook uitdagings vir die direksie inhou?Dissiplinêre aktiwiteite en omvang.Respek vir nasionale hervormings Daarom kan historiese beheer van permitte die beste pad vorentoe wees.
Terselfdertyd blyk dit 'n ondoeltreffende strategie te wees om van die state te verwag om op hul eie op te tree om die opsies vir buite-staatslisensies uit te brei.Onder dokters in deelnemende lande is die gebruik van interstaatlike kontrakte laag, wat beklemtoon dat administratiewe en finansiële hindernisse kan voortgaan om interstaatlike telemedisyne te belemmer.As interne weerstand in ag geneem word, is dit onwaarskynlik dat state op hul eie permanente wederkerigheidswette sal instel.
Miskien is die mees belowende strategie om federale owerhede te gebruik om wederkerigheid aan te moedig.Kongres kan toestemming vereis vir wederkerigheid in die konteks van 'n ander federale program, Medicare, gebaseer op vorige wetgewing wat dokters in die VA-stelsel en TriCare reguleer.Solank hulle 'n geldige mediese lisensie het, kan hulle dokters toelaat om telemedisynedienste aan Medicare-begunstigdes in enige staat te verskaf.So 'n beleid sal waarskynlik die aanvaarding van nasionale wetgewing oor wederkerigheid versnel, wat ook pasiënte sal raak wat ander vorme van versekering gebruik.
Die Covid-19-pandemie het vrae laat ontstaan oor die bruikbaarheid van die bestaande lisensieraamwerk, en dit het al hoe duideliker geword dat stelsels wat op telemedisyne staatmaak 'n nuwe stelsel waardig is.Potensiële modelle is volop, en die mate van verandering betrokke wissel van inkrementeel tot klassifikasie.Ons glo dat die vestiging van die bestaande nasionale lisensiestelsel, maar die aanmoediging van wederkerigheid tussen lande, die mees realistiese pad vorentoe is.
Van Harvard Medical School en Beth Israel Deaconess Medical Centre (AM), en Tufts University School of Medicine (AN) –?Albei is in Boston;en Duke University School of Law (BR) in Durham, Noord-Carolina.
1. Die Federasie van Nasionale Mediese Rade.Amerikaanse state en gebiede het hul dokterslisensievereistes hersien op grond van COVID-19.1 Februarie 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Mediese versekering en mediese bystand dienssentrum.Die COVID-19-noodverklaringskombers vir gesondheidsorgverskaffers is vrygestel.1 Desember 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Die 2013 TELE-MED-wet, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Die ondersteuners van Norman J. Telemedicine het nuwe pogings aangewend vir dokterslisensiewerk oor staatsgrense heen.New York: Federal Fund, 31 Januarie 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Die Federasie van Nasionale Mediese Rade.Amerikaanse mediese reguleringstendense en -aksies, 2018. 3 Desember 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Postyd: Mrt-01-2021