Jou gewone gesondheidsorgbesoeke sluit in om na 'n kliniek of kantoor te ry, papierwerk in te vul en te wag dat iemand jou bel wanneer die verskaffer gereed is vir jou.
Dan, die koronavirusinfeksie.Skielik woon baie mense afsprake op die rekenaar of oor die telefoon by, en telemedisyne het 'n huishoudelike naam geword.
Alhoewel telemedisyne-afsprake dekades oud is, is dit steeds op die rand van die gesondheidsorgstelsel.Nadat die pandemie dit onmoontlik gemaak het om mediese dienste soos voorheen te verskaf, het telemedisyne nodig geword, en hindernisse tot terugbetaling, tegnologie en lisensies het begin afneem.Sekere mediese stelsels moet oornag oorgaan van klein telemedisyne-implementerings na 100% virtuele ontmoetings.Die pasiënt het gou 'n dokter by die huis begin sien.Selfs in die hospitaalomgewing is hulle toenemend in interaksie met gesondheidsorgverskaffers via iPad.Harlan Krumholz, 'n professor in medisyne aan die Yale University School of Medicine, het gesê die jongste ontwikkelings in telemedisyne is "ondenkbaar vir die meeste mense."
Voor die pandemie het gesondheidsorgverskaffers besef dat telemedisyne onvermydelik was.Weens verskeie redes, insluitend die vergoedingstelsel, tradisie en pasiëntvoorkeure, is die hospitaalstelsel egter steeds nie in staat om homself te bevry nie.Voorheen is die meeste telemedisyne gedoen deur 'n netwerk van gesondheidsorgstelsels en klinieke genaamd die "hub"-model, waarin kundiges ("hubs") voorsiening sou maak vir kleiner gesondheidsentrums en hospitale ("spokes") Virtuele konsultasie..Byvoorbeeld, 'n pasiënt kan na 'n gemeenskapsgesondheidsentrum gaan om 'n psigiater honderde kilometers ver te sien.In die pandemie is hierdie model grootliks vervang deur 'n meer gedesentraliseerde direk-na-verbruiker-model, maar in gebiede met beperkte internetbandwydte (mense sal dalk na gemeenskapsklinieke moet gaan) en afgeleë liggings wat meer gespesialiseerde toerusting benodig Behalwe in die mediese veld, byvoorbeeld vir pasiënte wat vir beroerte of hartsiektes geëvalueer moet word.
Tot baie mense se verbasing werk hierdie grootskaalse oorgang na telemedisyne en toegang tot videokonferensies goed.Gesondheidsorgorganisasies was in staat om veilige en waarskynlik meer doeltreffende en kostedoeltreffende sorg vir pasiënte tuis te verskaf.Dit beteken ook meer geleenthede om van die huis af te werk, wat baie gesondheidsorgwerkers (byvoorbeeld ouers met kinders) bevoordeel.Daarbenewens kan die verskaffer die binnekant van die pasiënt se huis sien, wat kan help om die pasiënt se lewe beter te verstaan.
Lauren Eberly, 'n kliniese navorser in kardiovaskulêre medisyne aan die Perelman School of Medicine aan die Universiteit van Pennsylvania, het 'n voorbeeld tydens 'n telemedisynbesoek aangehaal toe haar pasiënte oor haar medikasie gepraat het.Toe Eberly gevra het om 'n sekere medisyne te neem, het die pasiënt gedink sy neem dit - maar toe wys sy vir Eberly haar medisynekas, wat nie die voorskrif bevat nie.Die pasiënt het gedink sy het al die medisyne wat sy nodig het, maar in werklikheid het sy een medisyne kortgekom, wat verwoestende gevolge kan hê.
"Op baie maniere sal [die gebruik van telemedisyne] een van die positiewe faktore in die pandemie wees," sê David Bates, direkteur van interne medisyne by Brigham and Women's Hospital en professor in gesondheidsbeleid en -bestuur aan die Harvard Universiteit.Chen Chen Skool vir Openbare Gesondheid.
’n Kragtige, permanente telemedisynestelsel kan die opeenhoping in die hospitaal verminder, sodat meer pasiënte tuis en buite die hospitaal sorg kan ontvang.Dit kan Bates help om te voorspel dat daar in die toekoms meer hospitaalbeddens opgestel kan word, sodat dit ook intensiewesorgeenhede of algemenesorgeenhede kan word in plaas van net een of meer.Op hierdie manier sal hospitale gedurende periodes van groot aanvraag kan "opbeur", net soos hospitale in Kalifornië tydens die pandemie ervaar het.
Die vinnige ontwikkeling van telemedisyne is egter nie perfek nie.Beide verskaffers en pasiënte moet vinnig vertroud raak met die nuwe tegnologieplatform, en dit is moeilik vir mense om videotoegang te bestuur, uit te vind hoe om videokonferensietoepassings te gebruik of 'n stabiele internetverbinding te handhaaf.Verskaffers kan nie-verbale leidrade en ander subtiele aspekte van pasiëntbesoeke mis, of versuim om empatie te toon op tradisionele van aangesig tot aangesig maniere, soos om vertroostende hande te verskaf.Sommige platforms het nie die beste sekuriteitsmaatreëls nie.Verder, as die pasiënt sekere ondersoeke moet ondergaan, kan dit nie net ter plaatse uitgevoer word nie.
In die breë gesproke het die pandemie vir baie gesondheidstelsels proewe verskaf om telemedisyne wyer aan te neem.Maar, soos enige beta-weergawe, 'n verbeterde weergawe.Ten einde telemedisyne sy volle potensiaal te bereik, sal dit beter vorme van pasiëntdeelname vereis, soos afstandmonitering, byvoorbeeld, 'n manier waarop mense bloeddruk en ander lewenstekens tuis kan verkry.Gesondheidsorgverskaffers leer steeds selfs die kleinste dingetjies, soos om nie soos gewoonlik tydens virtuele besoeke te vergader nie.Die telemedisyne-platform sal steeds verbeter word in terme van bruikbaarheid, privaatheid en sekuriteit.
Ten einde telemedisyne sy potensiaal te bereik, moet ons ook aandag gee aan wie sal agterbly.Slimfone kan help om die digitale kloof te oorbrug, maar vir baie groepe is daar altyd hindernisse vir toegang tot tegnologie.Byvoorbeeld, mense van etniese minderhede word gekenmerk deur lae breëbandaannemingsyfers en lae rekenaar- en internetgebruiksyfers.Bejaarde pasiënte mag slegs 'n landlyn hê en kan nie toegang tot video kry nie.
'n Onlangse studie van pasiënte wat van plan is om telemedisyne besoeke te ondergaan in die eerste paar maande van die koronaviruspandemie, toon dat daar aansienlike ongelykhede in die gebruik van telemedisyne is.Oor die algemeen is die gebruik van telemedisyne (insluitend telefoon en video) laer onder ouer, Asiatiese of nie-Engelssprekende pasiënte.Net so, ouer, vroulik, swart of Latino, mense met laer sosio-ekonomiese status gebruik video-toegang minder gereeld.
"Ons bou 'n nuwe telemedisynestelsel, wat ons die geleentheid bied om die probleem op te los," het Eberly gesê."Wanneer ons dit implementeer, of dit nou meer tegnologie of meer innovasie is, moet ons 'n raamwerk gebruik sodat ons kan voortgaan om strukturele ongelykhede in telemedisyne te evalueer."
Telemedisyne sal meer belegging verg.Die Mercy Virtual Care Centre, 'n groot virtuele mediese instelling, was 'n leier om organisasies te help om virtuele sorg te oorweeg.Volgens Bates bestee Mercy sowat 5% van sy inkomste aan telemedisyne, wat baie hoër is as ander hospitaalstelsels se uitgawes aan telemedisyne (ongeveer 0,1% tot 0,2% van sy inkomste).
Bates het gesê: "Ons belê ernstig in (telemedisyne).""Daar sal veranderinge in die toekoms wees, maar dit sal 'n rukkie neem."
Die verbetering van telemedisyne vereis ook langtermynbeleids- en regulatoriese hervormings.Voor die koronaviruspandemie, hoewel telemedisyne effektief in baie professionele velde geïmplementeer is, was daar byna geen vergoeding vir telemedisyne-uitgawes nie.Nadat die pandemie as 'n noodgeval vir openbare gesondheid verklaar is, het versekeringsmaatskappye, sowel as Medicare en Medicaid, uitgebreide telemedisyne dekking verskaf.Kongres, die federale regering en staatsregerings het ook pasiëntvertroulikheid en telemedisyne-regulasies verslap.Die meeste van hierdie hervormings is egter tydelik tydens openbare gesondheidsnoodgevalle uitgereik, en hoewel die epidemie nog nie verby is nie, het dit reeds begin terugrol.
Ideaal gesproke moet die terugbetalingskoers vir alle vorme van gesondheidsorg (aangesig-tot-aangesig, video en telefoon) dieselfde wees, nie net tydelik nie.Sonder hierdie pariteit sal verskaffers wat telemedisyne verskaf (soos telefoonbesoeke aan gemarginaliseerde mense) aansienlik gestraf word omdat hul terugbetalingspryse laer is.Daar is egter 'n paar redes vir optimisme.Byvoorbeeld, met die ondersteuning van die twee partye, is die 2021 Telemedisynebeskermingswet na COVID-19 en die Telemedisyne-moderniseringswet van 2021 onlangs aan die Kongres voorgestel.Die goewerneur van Massachusetts, Charlie Baker, het onlangs 'n wetsontwerp op gesondheidsorghervorming onderteken, wat vereis dat die koste van gedrags telemedisyne besoeke dieselfde moet wees as die koste van aangesig-tot-aangesig besoeke vir 'n tydperk van twee jaar.Sonder sulke regulasies sal daar hoogstens een telemedisyne-dekking in die land wees.Maar belanghebbendes wil nie telemedisyne besoeke doen sonder om waarde aan pasiënte te verskaf nie.
"Mense sal aanspreeklikheid soek," het Krumholz gesê.Hy het ook daarop gewys dat aangesien pasiënte soos telemedisyne gewoonlik 'n dokter besoek, versekeringsmaatskappye sal voortgaan om die druk van telemedisyne te onderskryf.
Joseph Kvedar, professor in dermatologie aan die Harvard Mediese Skool en voorsitter van die American Telemedicine Association, het gesê ’n eenvoudige terugbetalingsbeleid is net so belangrik soos betaling.As dit ingewikkeld is, kan die versekeringsmaatskappy soms 'n rekening verwerp, of die pasiënt kan 'n onverwagte rekening ontvang.
Benewens die terugbetalingsmeganisme, is daar ander beleidsareas wat bygewerk moet word.Daar is byvoorbeeld 'n paar beperkings op toegang tot pasiënte regoor state deur middel van telemedisyne.Alhoewel hierdie beperking betekenisvol is vir die eerste besoek, mag dit nodig wees om die vereistes vir staatspermitte te verslap sodat opvolgings virtueel optimaal uitgevoer kan word.Algemene breëbanddiens word ook vereis.
Een van die hoofvrae wat telemedisyne aandryf, is: Wanneer maak dit sin vir verskaffers om pasiënte persoonlik eerder as op video te sien?Afhangende van die behoeftes van die pasiënt, kan sekere areas soos psigiatrie baie geskik wees vir virtuele opvolg.Weens die behoefte aan gespesialiseerde toerusting is ander mense (byvoorbeeld om 'n dokter te sien vir sig of gehoor) egter weg.
In die algemeen het gesondheidsorgorganisasies steeds onopgeloste probleme, insluitend hoe om hul fisiese struktuur die beste te gebruik en hoe om pasiënte te klassifiseer.Maar hierdie probleme kan opgelos word.Die belangrikste ding is dat telemedisyne groot waarde aan mense het en sal voortduur.
“Ons sal net die groei daarvan sien.Daar is nog baie om te leer, maar dit is ’n opwindende tyd.”Krumholz gesê.
Opdatering 1 Maart 2021: Hierdie artikel is opgedateer om te weerspieël dat Joseph Kovdal tans die voorsitter is van die American Telemedicine Association.
Future Tense is 'n vennoot van Slate, New America en Arizona State University, wat toegewy is aan die navorsing van opkomende tegnologieë, openbare beleid en die samelewing.
Slate maak staat op advertensies om ons joernalistiek te ondersteun.As jy ons werk waardeer, deaktiveer asseblief jou advertensieblokkering.
Deur by Slate Plus aan te sluit, sal jy ons werk ondersteun en eksklusiewe inhoud kry.En jy sal nooit weer hierdie boodskap sien nie.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).kaart(funksie(e){opgawenommer(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(funksie(e,t){return e [t.key] = t. waardes [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest word nie by die indeksposisie gedefinieer nie: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: funksie(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;gee r &&” string” == tipe r.toestemmingString && ((boolean “== tipe r.gdprToepas? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {tipe: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId: “Number”}, e) }}; funksie v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; gee terug e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} funksie y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; gee terug r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, sitplekbod:[{bod:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, prys: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” plasing_tipe”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(” posisie”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“posisie”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.taal?“language”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, werf: {id: “”, bladsy: a, inhoud: “content”}, toestel: {h: skerm.hoogte, w: skerm.wydte, dnt: n.getDNT()?1: 0, taal: navigator [S] .split (“-”) [0], maak: navigator.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};gee 1 == terug n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void.gd 0! ==PrConsent.gd .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({source:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ bron: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isLeeg(A)||(I.user = {ext:A}), {metode: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpreteerReaksie: funksie (e, t) {var r = [], i = e.liggaam;gee terug i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || “USD”, cpm: e. Prys, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, nettoInkomste:! 0, kanaal_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = nuwe Array(t); rt?e:t} funksie d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“shown”,new r(“shown”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, hierdie .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = funksie(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {klaar: waar};gee terug {voltooi: nee, waarde: o [i ++]};}, e: funksie e (_e) {gooi _e;}, f: F};} Gooi 'n nuwe TypeError(“Ongeldige poging om nie-herhaalbare gevalle te herhaal. \nOm herhaalbaar te wees, moet nie-skikking-objekte 'n [Symbol.iterator]()-metode hê. ”)} var normalCompletion = waar, didErr = onwaar, fout;gee terug {s: funksie s() {it = o [Simbol.iterator]();}, n: funksie n() {var stap = it.next( );normaalVoltooiing = stap.klaar;keer terug na stap;}, e: funksie e(_e2) {didErr = waar;fout = _e2;}, f: funksie f() {probeer {if(! normaleVoltooiing && it.return! = null) it.return();} Ten slotte {if (didErr) gooi fout;}}};} funksie _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) terugkeer;if (tipe o ===” string “) gee terug _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Object” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Kaart” || n ===” Stel”) gee Array.from (o);if (n === “Argumente” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) gee _arrayLikeToArray(o, minLen);} funksie _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = nul || len> arr.length) len = arr.length;Vir (var i = 0, arr2 = nuwe Array(len); i
Postyd: Mrt-02-2021