Skool vir Gesondheidswetenskappe en Welsyn, Helen McArdle Instituut vir Verpleging en Verpleging, Universiteit van Sunderland, Sunderland, VK
Nicholas Harland, Skool vir Gesondheidswetenskappe en Welsyn, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Skool vir Gesondheidswetenskappe en Welsyn, Helen McArdle Instituut vir Verpleging en Verpleging, Universiteit van Sunderland, Sunderland, VK
Nicholas Harland, Skool vir Gesondheidswetenskappe en Welsyn, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Gebruik die skakel hieronder om die volledige teks weergawe van hierdie artikel met jou vriende en kollegas te deel.Leer meer.
Die COVID-19 Oximetry@Home-diens is landwyd geaktiveer.Dit stel hoërisiko-pasiënte met ligte COVID-19-simptome in staat om tuis te bly en 'n polsoksimeter te kry om hul suurstofversadiging (SpO2) 2 tot 3 keer per dag vir twee weke te meet.Pasiënte teken hul lesings handmatig of elektronies aan en word deur die kliniese span gemonitor.Die kliniese besluit om die algoritme te gebruik is gebaseer op SpO2-lesings binne 'n nou reeks, waar 1-2 punt veranderinge sorg kan beïnvloed.In hierdie artikel het ons verskeie faktore bespreek wat SpO2-lesings beïnvloed, en sommige "normale" individue sal 'n "lae normale" telling by die kliniese bestuursdrempel hê sonder enige bekende asemhalingsprobleme.Ons het die potensiële erns van hierdie probleem bespreek op grond van relevante literatuur, en oorweeg hoe dit die gebruik van die Oximetry@home-diens sal beïnvloed, wat die doel daarvan gedeeltelik kan verwar;verminder van aangesig tot aangesig mediese behandeling.
Daar is baie voordele verbonde aan die bestuur van minder ernstige COVID-19-gevalle in die gemeenskap, hoewel dit die gebruik van mediese toerusting soos termometers, stetoskope en polsoksimeters tydens die evaluering beperk.Aangesien die pasiënt se polsoksimetrie-meting by die huis egter nuttig is om onnodige besoeke aan die noodafdeling te voorkom (Torjesen, 2020) en vroeë identifikasie van asimptomatiese hipoksie, beveel NHS Engeland egter aan dat die hele land die "Spo2 Measurement@Home"-diens (NHSE) toevertrou , 2020a)) Vir pasiënte met ligte COVID-19-simptome maar 'n hoër risiko van siekte-agteruitgang, kan 'n polsoksimeter vir 14 dae se behandeling gebruik word, sodat 2-3 keer per dag selfmonitering van sy suurstofversadiging (SpO2) .
Pasiënte wat na die Oximetry@Home-diens verwys word, word gewoonlik aangesê om 'n toepassing of papierdagboek te gebruik om hul waarnemings aan te teken.Die toepassing verskaf óf outomatiese antwoorde/aanbevelings, óf die klinikus monitor die data.Indien nodig, kan die klinikus die pasiënt kontak, maar gewoonlik slegs gedurende normale werksure.Pasiënte word vertel hoe om hul resultate te interpreteer sodat hulle onafhanklik kan optree wanneer dit nodig is, soos om noodsorg te soek.As gevolg van die hoër risiko om die siekte te vererger, word mense ouer as 65 jaar en/of met veelvuldige comorbiditeite wat as uiters kwesbaar gedefinieer word, die teiken van hierdie benadering (NHSE, 2020a).
Die evaluering van pasiënte in die Oximetry@Home-diens is eers om hul suurstofversadiging deur die polsoksimeter SpO2 te meet, en dan om ander tekens en simptome te oorweeg.Deur rooi, amber en groen (JOOL) graderings te gebruik, as 'n pasiënt se SpO2 92% of laer is, word die pasiënt as rooi geklassifiseer, en as hul SpO2 93% of 94% is, word hulle as amber geklassifiseer, indien As hul SpO2 95% of hoër is, word hulle as groen geklassifiseer.Oor die algemeen kom slegs groen pasiënte in aanmerking om Oximetry@Home (NHSE, 2020b) te gebruik.Verskeie nie-siekteverwante faktore kan egter die SpO2-telling beïnvloed, en hierdie faktore word dalk nie in die pad in ag geneem nie.In hierdie artikel het ons die verskillende faktore bespreek wat SpO2 beïnvloed wat pasiënte se toegang tot Oximetry@Home-dienste kan beïnvloed.Hierdie faktore kan die doel daarvan om die druk van aangesig-tot-aangesig mediese dienste te verminder, gedeeltelik verwar.
Die aanvaarbare omvang van "normale" bloed suurstofversadiging gemeet deur 'n polsoksimeter (SpO2) is 95%-99%.Ten spyte van die bestaan van dokumente soos die Wêreldgesondheidsorganisasie Polsoksimetrie Training Manual (WGO, 2011), is die stelling so alomteenwoordig dat mediese artikels dit selde aanhaal.Wanneer daar na regulatoriese data oor SpO2 in nie-mediese bevolkings gesoek word, word min inligting gevind.In 'n studie van 791 mense 65 jaar en ouer (Rodríguez-Molinero et al., 2013), na oorweging van veranderlikes soos COPD, was die gemiddelde 5% SpO2-telling 92%, wat 'n 5%-meting aandui. Die bloed suurstofversadiging van die bevolking is aansienlik laer as dit sonder enige bekende mediese verduideliking.In 'n ander studie van 458 individue tussen die ouderdomme 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), was die suurstofversadigingsreeks voor die 6-minute looptoets 92%-98% in die 5de persentiel, en in die 95ste persentiel.Die eerste persentiel is 93%-99% persentiel.Beide studies het nie die prosedures wat gebruik is om SpO2 in detail te meet, gedokumenteer nie.
'n Bevolkingstudie van 5 152 mense in Noorweë (Vold et al., 2015) het bevind dat 11,5% van mense SpO2 onder of gelyk aan die 95% lae of onderste perk van normaal gehad het.In hierdie studie is gerapporteer dat slegs 'n paar individue met 'n lae SpO2 asma (18%) of COPD (13%) het, terwyl die meerderheid individue met statisties beduidende BMI 25 (77%) oorskry het en groot was. Sommige is 70 jaar of ouer (46%).In die Verenigde Koninkryk was 24,4% van die gevalle wat tussen Mei en Augustus 2020 vir COVID-19 getoets is 60 jaar of ouer, en 15% was 70 jaar of ouer[8] (Ministerie van Gesondheid en Maatskaplike Sorg, 2020).Alhoewel die Noorse studie toon dat 11,5% van enige bevolking 'n lae SpO2 kan hê, en die meeste van hierdie gevalle geen bekende respiratoriese diagnose het nie, dui die literatuur aan dat daar "miljoene" ongediagnoseerde COPD kan wees (Bakerly & Cardwell, 2016) En moontlik hoë koerse van ongediagnoseerde vetsug hipoventilasie sindrome (Masa et al., 2019).'n Statisties beduidende deel van onverklaarde "lae normale" SpO2-tellings wat in bevolkingstudies gevind is, kan ongediagnoseerde respiratoriese siektes hê.
Benewens die algehele afwyking, kan spesifieke faktore van die protokol wat gebruik word om SpO2 te meet die resultate beïnvloed.Daar is 'n statisties beduidende verskil tussen die meting wat tydens rus geneem word en die meting wat geneem word terwyl jy sit (Ceylan et al., 2015).Daarbenewens, sowel as ouderdom en vetsug faktore, kan SpO2 binne 5-15 minute van rus verminder (Mehta en Parmar, 2017), meer spesifiek tydens meditasie (Bernardi et al., 2017).Ledemaattemperatuur wat verband hou met omgewingstemperatuur kan ook 'n statisties beduidende effek hê (Khan et al., 2015), net soos angs, en die teenwoordigheid van angs kan tellings met 'n volle punt verminder (Ardaa et al., 2020).Laastens is dit welbekend dat die standaardfout van polsoksimetermeting ± 2% is in vergelyking met die gesinchroniseerde arteriële bloedgasmeting SaO2 (American Thoracic Society, 2018), maar vanuit 'n kliniese oogpunt, vanuit 'n praktiese oogpunt, want Daar is geen manier om hierdie verskil in ag te neem nie, dit moet gemeet word en op sigwaarde opgetree word.
Veranderinge in SpO2 oor tyd en herhaalde metings is nog 'n probleem, en daar is baie min inligting hieroor in die nie-mediese bevolking.’n Klein steekproefgrootte (n = 36) studie het SpO2-veranderinge binne een uur ondersoek [16] (Bhogal & Mani, 2017), maar het nie veranderlikheid tydens herhaalde metings oor verskeie weke gerapporteer nie, soos in Oksimetrie@ Tydens Tuis.
Gedurende die 14-dae Oximetry@Home-moniteringsperiode is SpO2 3 keer per dag gemeet, wat meer gereeld kan wees vir angstige pasiënte, en 42 metings kan geneem word.Selfs as aangeneem word dat dieselfde metingsprotokol in elke geval gebruik word en die kliniese toestand stabiel is, is daar rede om te glo dat daar 'n sekere verskil in hierdie metings is.Bevolkingstudies wat een meting gebruik, dui daarop dat 11,5% van mense SpO2 van 95% of minder kan hê.Met verloop van tyd, met verloop van tyd, vind die waarskynlikheid om 'n lae lesing tydens herhaalde metings te vind, oor tyd COVID-19-voorstel kan hoër as 11,5% wees.
Die algoritme agter die Oximetry@Home-diens dui daarop dat swak resultate geassosieer word met laer SpO2-tellings [17] (Shah et al., 2020);diegene met SpO2 wat tot 93% tot 94% daal, moet van aangesig tot aangesig mediese evaluasie ondergaan en vir toelating oorweeg word, 92% En onder moet nood sekondêre mediese sorg ontvang.Met die implementering van die Oximetry@Home-diens landwyd, sal herhaalde SpO2-metings wat deur pasiënte tuis geneem word, 'n belangrike faktor word om hul kliniese toestande te verduidelik.
SpO2-meting word meestal binne 'n kort tydperk uitgevoer wanneer die oksimeter geplaas word.Die pasiënt sit vir 'n tydperk sonder rus.Om van die wagarea na die kliniese area te stap sal die res fisies onderbreek.Met die aktivering van die Oximetry@Home-diens is die NHS YouTube-video (2020) vrygestel.Die video beveel aan dat pasiënte wat metings by die huis neem, vir 5 minute gaan lê, die oksimeter plaas en dan 1 minuut na plasing die mees stabiele lesing kry.Hierdie videoskakel is deur die toekomstige NHS-samewerkingsplatform-bladsy gesirkuleer wat verband hou met die persoon wat die Oximetry@Home-diens opstel, maar dit blyk nie aan te dui dat dit laer lesings kan lewer in vergelyking met die lesings wat geneem word terwyl hy sit nie.Dit is opmerklik dat 'n ander NHS-gesondheidsopvoedingsvideo in Engeland in die Daily Mail-koerant 'n heeltemal ander protokol aanbeveel, naamlik om te lees terwyl jy sit (Daily Mail, 2020).
In 'n algemeen onbekende individu kan 'n lae telling van 95%, selfs 'n daling van 1 punt as gevolg van COVID-19-infeksie lei tot 'n Amber-gradering, wat lei tot direkte kliniese sorg.Wat onduidelik is, is of 'n enkele punt van agteruitgang direkte kliniese sorg 'n effektiewe gebruik van hulpbronne sal maak onder individue met lae pre-morbiede tellings.
Alhoewel die nasionale algoritme ook die SpO2-daling noem, aangesien die oorgrote meerderheid gevalle nie die SpO2-telling voor die siekte aangeteken het nie, kan hierdie faktor nie geassesseer word voor enige aanvanklike daling veroorsaak deur die virus wat die SpO2-bepaling veroorsaak het nie.Vanuit 'n besluitnemingsperspektief is dit klinies onduidelik of 'n individu se optimale versadigings-/perfusievlak terwyl hy sit as die basislyn vir weefselsorg gebruik moet word, en of die verlaagde versadigings-/perfusievlak wanneer hy lê na 'n ruskans gebruik moet word as die basislyn.Dit lyk nie of daar 'n beleid is wat die land hieroor ooreengekom het nie.
SpO2% is 'n dwingende publiek beskikbare parameter vir die evaluering van COVID-19.NHS Engeland het 370 000 oksimeters gekoop vir gebruik deur verskeie pasiënte vir verspreiding na dienste.
Die faktore wat beskryf word, kan baie enkelpunt-SpO2-metingsveranderinge veroorsaak, wat pasiëntresensies van aangesig tot aangesig in primêre sorg of noodafdelings veroorsaak.Met verloop van tyd kan duisende pasiënte in die gemeenskap gemonitor word vir SpO2, wat kan lei tot 'n groot aantal onnodige van aangesig tot aangesig resensies.Wanneer die impak van faktore wat SpO2-lesings in COVID-19-gevalle beïnvloed, ontleed en in die konteks van bevolkingsgebaseerde kliniese en huishoudelike metings geplaas word, is die potensiële impak statisties betekenisvol, veral vir daardie "vermiste miljoene" 'n Kritiese SpO2 is meer waarskynlik.Daarbenewens is die Oximetry@Home-diens meer geneig om mense met 'n afsnypunt te kies deur mense ouer as 65 te teiken en diegene wat moontlik 'n hoër BMI het wat met comorbiditeite geassosieer word.Studies het getoon dat die "lae normale" bevolking ten minste 11,5% van alle individue sal uitmaak, maar weens die seleksiekriteria van die Oximetry@Home-diens blyk hierdie persentasie baie hoër te wees.
Aangesien die faktore wat gedokumenteer is om SpO2-tellings te beïnvloed, aan die werk is, kan pasiënte met oor die algemeen laer tellings, veral dié met 95%-tellings, verskeie kere tussen die groen en amber-graderings beweeg.Hierdie aksie kan selfs plaasvind tussen die roetine-kliniese praktykmeting wanneer die verwysing na Oximetry@Home en die eerste meting wanneer die pasiënt die 6-minute lê-protokol by die huis gebruik.As die pasiënt onwel voel, kan die angs tydens die meting ook diegene met 'n afsnypunt onder 95% verminder en sorg soek.Dit kan lei tot veelvuldige onnodige versorging van aangesig tot aangesig, wat bykomende druk plaas op dienste wat kapasiteit bereik of oorskry het.
Selfs buite die opdragte Oximetry@Home-roete en mediese voorrade wat pasiënte van oksimeters voorsien, is nuusberigte oor die bruikbaarheid van polsoksimeters wydverspreid, en dit is nie bekend hoeveel bevolkings polsoksimeters kan hê in reaksie op COVID-19-pandemie nie, hoewel daar is baie verskillende verskaffers wat relatief goedkoop toerusting aanbied en verslae van toerusting wat uitverkoop is (CNN, 2020), hierdie getal kan ten minste honderdduisende wees.Die faktore wat in hierdie artikel beskryf word, kan ook hierdie mense beïnvloed en verdere druk op die diens plaas.
Ons verklaar dat elkeen van die gelysde skrywers 'n wesenlike bydrae tot die produksie van hierdie artikel gemaak het, en bygedra het tot die idees en geskrewe inhoud.
Weens die goedkeuring van die literatuuranalise- en navorsingsetiekkomitee is dit nie van toepassing op die indiening van hierdie artikel nie.
Datadeling is nie op hierdie artikel van toepassing nie omdat geen datastelle gedurende die huidige navorsingsperiode gegenereer of ontleed is nie.
Gaan asseblief jou e-pos na vir instruksies oor hoe om jou wagwoord terug te stel.As jy nie binne 10 minute 'n e-pos ontvang nie, is jou e-posadres dalk nie geregistreer nie en moet jy dalk 'n nuwe Wiley Online Library-rekening skep.
As die adres ooreenstem met 'n bestaande rekening, sal jy 'n e-pos ontvang met instruksies vir die herwinning van die gebruikersnaam
Postyd: 15 Julie 2021