Kliniese en molekulêre kenmerke van karbapenem-weerstandige Hypervi

Javascript is tans in jou blaaier gedeaktiveer.Wanneer javascript gedeaktiveer is, sal sommige funksies van hierdie webwerf nie werk nie.
Registreer jou spesifieke besonderhede en spesifieke dwelms van belang, en ons sal die inligting wat jy verskaf met artikels in ons uitgebreide databasis pas en betyds vir jou 'n PDF-kopie per e-pos stuur.
Kliniese en molekulêre kenmerke van karbapenem-weerstandige hoë-virulensie Klebsiella pneumoniae in 'n tersiêre hospitaal in Sjanghai
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Departement Kliniese Laboratoriumgeneeskunde, Sjanghai Vyfde Volkshospitaal, Fudan Universiteit, Sjanghai, Volksrepubliek van Sjina;2 Sjanghai Jiaotong Departement van Laboratoriumgeneeskunde, Sjanghai Kinderhospitaal, Sjanghai, Volksrepubliek China;3 Departement Neurologie, Sjanghai Vyfde Mensehospitaal, Fudan Universiteit Ooreenstemmende skrywer: Fang Shen, Departement Kliniese Laboratoriumgeneeskunde, Sjanghai Vyfde Mensehospitaal, Fudan Universiteit, Ruiliweg 128, Minhang-distrik, Sjanghai, Poskode 200240 van ChinaTel +86 18021073222 E-pos [e-pos beskerm] Agtergrond: Die samesmelting van karbapenemweerstand en hipervirulensie in Klebsiella pneumoniae het gelei tot groot openbare gesondheidsuitdagings.In onlangse jare was daar meer en meer berigte oor karbapenem-weerstandige hoë-virulensie Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) isolate.Materiale en metodes: 'n Retrospektiewe analise van die kliniese data-evaluering van pasiënte wat met CR-hvKP besmet is vanaf Januarie 2019 tot Desember 2020 in 'n tersiêre hospitaal.Bereken die Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), karbapenem-weerstandige Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) en karbapenem-weerstandige hoë-virulensie longontsteking ingesamel binne 2 jaar Die aantal isolate van Leberella (CR-hvKP).PKR-opsporing van weerstandsgene, virulensieverwante gene, kapsulêre serotipe-gene en multilokusvolgordetipering (MLST) van CR-hvKP-isolate.Resultate: 'n Totaal van 1081 nie-herhalende Klebsiella pneumoniae-stamme is tydens die studie geïsoleer., Insluitend 392 stamme van Klebsiella pneumoniae (36,3%), 39 stamme van CR-hmKP (3,6%) en 16 stamme van CR-hvKP (1,5%).Ongeveer 31,2% (5/16) van CR-hvKP sal in 2019 geïsoleer word, en ongeveer 68,8% (11/16) van CR-hvKP sal in 2020 geïsoleer word. Onder die 16 CR-hvKP stamme is 13 stamme ST11 en ST11 stamme. serotipe K64, 1 stam is ST11 en K47 serotipes, 1 stam is ST23 en K1 serotipes, en 1 stam is ST86 en K2 serotipes.Die virulensie-verwante gene entB, fimH, rmpA2, iutA en iucA is teenwoordig in al 16 CR-hvKP isolate, gevolg deur mrkD (n=14), rmpA (n=13), aërobaktien (n=2), AllS ( n=1).Die 16 CR-hvKP isolate dra almal die karbapenemase geen blaKPC-2 en die uitgebreide-spektrum β-laktamase geen blaSHV.Die resultate van ERIC-PCR DNA-vingerafdrukke het getoon dat 16 CR-hvKP-stamme hoogs polimorfies was, en die bande van elke stam was betekenisvol verskillend, wat 'n sporadiese toestand toon.Gevolgtrekking: Alhoewel CR-hvKP sporadies versprei word, neem dit jaar na jaar toe.jaar.Daarom moet kliniese aandag gewek word, en nodige maatreëls moet getref word om die kloning en verspreiding van superbug CR-hvKP te vermy.Sleutelwoorde: Klebsiella pneumoniae, karbapenemweerstand, hoë virulensie, hoë slym, epidemiologie
Klebsiella pneumoniae is 'n opportunistiese patogeen wat 'n verskeidenheid infeksies kan veroorsaak, insluitend longontsteking, urienweginfeksies, bakteremie en meningitis.1 In die afgelope dertig jaar, anders as die klassieke Klebsiella pneumoniae (cKP), het 'n nuwe hoogs virulente Klebsiella pneumoniae (hvKP) hiperslymvlies 'n klinies belangrike patogeen geword, wat gevind kan word in Hoogs aggressiewe infeksies soos lewerabsesse word veroorsaak in gesonde en immuunonderdrukte individue.2 Dit is opmerklik dat hierdie infeksies gewoonlik gepaard gaan met vernietigende verspreide infeksies, insluitend endoftalmitis en meningitis.3 Die produksie van hoë mukosale mukosale fenotipe hvKP is gewoonlik as gevolg van die verhoogde produksie van kapsulêre polisakkariede en die teenwoordigheid van spesifieke virulensiegene, soos rmpA en rmpA2.4.Die hoë slymfenotipe word gewoonlik deur die "snaartoets" bepaal.Die Klebsiella pneumoniae-kolonies wat oornag op bloedagarplate gekweek word, word met 'n lus gerek.Wanneer 'n viskose tou met 'n lengte van >5mm gevorm word, is die "toutoets" positief.5 'n Onlangse studie het getoon dat peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 en rmpA2 biomerkers is wat hvkp akkuraat kan identifiseer.6 In hierdie studie is die hoogs virulente Klebsiella pneumoniae gedefinieer as met 'n hoogs slym viskose fenotipe (positiewe string toetsresultaat) en dra Klebsiella pneumoniae virulensie plasmied verwante terreine (rmpA2, iutA, iucA) In die 1980's het die Taiwan gemeenskap se gevalleverslae die eerste keer beskryf -verworwe lewerabsesse veroorsaak deur hvKP, gepaardgaande met ernstige eindorgaanskade, soos meningitis en endoftalmitis.7,8 hvKP het sporadiese oordrag in baie lande in Asië, Europa en Amerika.Alhoewel verskeie gevalle van hvKP in Europa en die Amerikas aangemeld is, het die voorkoms van hvKP hoofsaaklik in Asiatiese lande, veral China, voorgekom.9
In die algemeen is hvKP meer sensitief vir antibiotika, terwyl karbapenem-weerstandige Klebsiella-longontsteking (CRKP) minder giftig is.Met die verspreiding van geneesmiddelweerstand en virulensieplasmiede is CR-hvKP egter die eerste keer beskryf deur Zhang et al.in 2015, en daar is meer en meer binnelandse verslae.10 Aangesien CR-hvKP ernstige en moeilik behandelbare infeksies kan veroorsaak, as 'n pandemiese kloon verskyn, kan dit die volgende "superbug" word.Tot op hede het die meeste infeksies wat deur CR-hvKP veroorsaak is in sporadiese gevalle voorgekom, en kleinskaalse uitbrake is skaars.11,12
Tans is die opsporingsyfer van CR-hvKP laag, en daar is min verwante studies.Die molekulêre epidemiologie van CR-hvKP verskil in verskillende streke, daarom is dit nodig om die kliniese verspreiding en molekulêre epidemiologiese kenmerke van CR-hvKP in hierdie streek te bestudeer.Hierdie studie het die weerstandsgene, virulensieverwante gene en MLST van CR-hvKP omvattend ontleed.Ons het probeer om die voorkoms en molekulêre epidemiologie van CR-hvKP in 'n tersiêre hospitaal in Sjanghai, Oos-China, te ondersoek.Hierdie studie is van groot belang vir die begrip van die molekulêre epidemiologie van CR-hvKP in Sjanghai.
Die nie-herhalende Klebsiella pneumoniae-isolate van Shanghai Fifth People's Hospital geaffilieer aan Fudan Universiteit vanaf Januarie 2019 tot Desember 2020 is terugwerkend versamel, en die persentasies van hmKP, CRKP, CR-hmkp en CR-hvKP is bereken.Alle isolate is deur die VITEK-2 kompakte outomatiese mikrobiese ontleder (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Frankryk) geïdentifiseer.Maldi-Tof massaspektrometrie (Bruker Daltonics, Billerica, MA, VSA) is gebruik om die identifikasie van bakteriese stamme te herkontroleer.Die hoë slym fenotipe word bepaal deur die "snaartoets".Wanneer imipenem of meropenem weerstandbiedend is, word karbapenemweerstandigheid deur middel van 'n geneesmiddelvatbaarheidstoets bepaal.Hoogs virulente Klebsiella pneumoniae word gedefinieer as 'n hoë slymfenotipe (positiewe stringtoetsresultaat) en dra Klebsiella pneumoniae virulensieplasmiedverwante plekke (rmpA2, iutA, iucA)6.
'n Enkele Klebsiella pneumoniae-kolonie is op 'n 5% skaapbloedagarplaat geënt.Na inkubasie oornag by 37°C, trek die kolonie liggies op met 'n inokulasielus en herhaal 3 keer.As 'n viskose lyn drie keer gevorm word en die lengte is groter as 5 mm, word die "lyntoets" as positief beskou, en die stam het 'n hoë slymfenotipe.
In die VITEK-2 kompakte outomatiese mikrobiese ontleder (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Frankryk), is die antimikrobiese vatbaarheid vir verskeie algemeen gebruikte antibiotika opgespoor deur sous-mikro-verdunning.Die resultate word geïnterpreteer volgens die riglynedokument wat deur die Kliniese en Laboratoriumstandaarde-instituut (CLSI, 2019) ontwikkel is.E. coli ATCC 25922 en Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 is gebruik as kontroles vir antimikrobiese vatbaarheidtoetsing.
Genomiese DNA van alle Klebsiella pneumoniae isolate is onttrek deur TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, China).Uitgebreide-spektrum β-laktamase gene (blaCTX-M, blaSHV en blaTEM), karbapenemase gene (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP en blaOXA-48) en 9 verteenwoordigende virulensieverwante gene, insluitend pLVPK Plasmiedagtige lokusse (allS, fimH) , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA en aërobaktien) is geamplifiseer deur PCR soos voorheen beskryf.13,14 Kapsulêre serotipe-spesifieke gene (K1, K2, K5, K20, K54 en K57) is geamplifiseer deur PCR soos hierbo beskryf.14 Indien negatief, amplifiseer en volgorde die wzi lokus om die kapsulêre serotipe-spesifieke gene te bepaal.15 Die primers wat in hierdie studie gebruik word, word in Tabel S1 gelys.Die positiewe PCR-produkte is deur die NextSeq 500-volgordebepalingsplatform (Illumina, San Diego, CA, VSA) georden.Vergelyk nukleotiedvolgordes deur BLAST op die NCBI-webwerf (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) uit te voer.
Multi-site volgorde tik (MLST) is uitgevoer soos beskryf in die Pasteur Institute MLST webwerf (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Die sewe huishoudingsgene gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB en tonB is geamplifiseer deur PCR en in volgorde gerangskik.Die volgordetipe (ST) word bepaal deur die volgordebepalingresultate met die MLST-databasis te vergelyk.
Die homologie van Klebsiella pneumoniae is ontleed.Klebsiella pneumoniae genomiese DNA is as 'n sjabloon onttrek, en die ERIC-primers word in Tabel S1 getoon.PCR versterk genomiese DNA en bou 'n vingerafdruk van genomiese DNA.16 PCR produkte is opgespoor deur 2% agarose gel elektroforese.DNS-vingerafdrukresultate is geïdentifiseer deur gebruik te maak van QuantityOne-sagtewarebandherkenning, en genetiese analise is uitgevoer met behulp van die ongeweegde gepaarde groepmetode (UPGMA) van rekenkundige gemiddelde.Die isolate met ooreenkoms > 75% word as dieselfde genotipe beskou, en dié met ooreenkoms <75% word as verskillende genotipes beskou.
Gebruik die statistiese sagtewarepakket SPSS vir Windows 22.0 om die data te ontleed.Die data word beskryf as gemiddelde ± standaardafwyking (SD).Kategoriese veranderlikes is geëvalueer deur chi-kwadraattoets of Fisher se presiese toets.Alle statistiese toetse is 2-stert, en 'n P-waarde van <0.05 word as statisties beduidend beskou.
Sjanghai Fifth People's Hospital geaffilieer aan die Fudan Universiteit het 1081 Klebsiella pneumoniae-isolate van 1 Januarie 2019 tot 31 Desember 2020 versamel en duplikaatisolate van dieselfde pasiënt uitgesluit.Onder hulle was 392 stamme (36.3%) hmKP, 341 stamme (31.5%) was CRKP, 39 stamme (3.6%) was CR-hmKP, en 16 stamme (1.5%) was CR-hvKP.Dit is opmerklik dat 33.3% (13/39) van CR-hmKP en 31.2% (5/16) van CR-hvKP van 2019 is, 66.7% (26/39) van CR-hmKP en 68.8% (11/16) ) Die CR-hvKP is van 2020 geskei. Van sputum (17 stamme), urine (12 stamme), dreineringsvloeistof (4 stamme), bloed (2 stamme), etter (2 stamme), gal (1 isolasie) en pleurale effusie (1 isolasie), onderskeidelik.Sestien tipes CR-hvKP is uit sputum (9 isolate), urine (5 isolate), bloed (1 isolaat) en pleurale effusie (1 isolaat) herwin.
Deur stam identifikasie, dwelm sensitiwiteit toets, string toets en virulensie-verwante geen opsporing, is 16 CR-hvKP stamme gekeur.Die kliniese kenmerke van die 16 pasiënte wat met CR-hvKP isolate geïnfekteer is, word opgesom in Tabel 1. 13 van die 16 pasiënte (81.3%) was mans, en alle pasiënte was ouer as 62 jaar (gemiddelde ouderdom: 83.1±10.5 jaar).Hulle het uit 8 sale gekom, en meer as die helfte van die sentrale ICU (9 gevalle).Basiese siektes sluit in serebrovaskulêre siekte (75%, 12/16), hipertensie (50%, 8/16), chroniese obstruktiewe longsiekte (50%, 8/16), ens. Indringende chirurgie sluit meganiese ventilasie in (62,5%, 10/ 16), urinêre kateter (37,5%, 6/16), maagbuis (18,8%, 3/16), chirurgie (12,5%, 2/16) en binneaarse kateter (6,3%, 1/16).Nege van die 16 pasiënte het gesterf, en 7 pasiënte het verbeter en is ontslaan.
Die 39 CR-hmKP isolate is in twee groepe verdeel volgens die lengte van die taai tou.Onder hulle is 20 CR-hmKP isolate met viskose toulengte ≤ 25 mm in een groep verdeel, en 19 CR-hmKP isolate met viskose toulengte > 25 mm is in 'n ander groep verdeel.PCR-metode bespeur die positiewe tempo van virulensie-verwante gene rmpA, rmpA2, iutA en iucA.Die positiewe koerse van CR-hmKP virulensieverwante gene in die twee groepe word in Tabel 2 getoon. Daar was geen statistiese verskil in die positiewe koers van CR-hmKP virulensieverwante gene tussen die twee groepe nie.
Tabel 3 lys die gedetailleerde antimikrobiese weerstandsprofiele van die 16 middels.16 CR-hvKP isolate het multi-middel weerstand getoon.Alle isolate is behandel met ampicillien, ampicillien/sulbaktam, sefoperasoon/sulbaktam, piperasillien/tazobaktam, sefasolien, sefuroksim, seftasiedim, seftriaksoon, sefepim, sefokstien, imipenem en meropenem is weerstandbiedend.Trimetoprim-sulfametoksasool het die laagste weerstandsyfer (43,8%), gevolg deur amikasien (62,5%), gentamisien (68,8%) en siprofloksasien (87,5%).
Die verspreiding van virulensieverwante gene, antimikrobiese weerstandsgene, kapsulêre serotipe gene en MLST van 16 CR-hvKP isolate word in Figuur 1 getoon. Die resultate van agarosegelelektroforese van sommige virulensieverwante gene, antimikrobiese weerstandsgene en kapsulêre serotipe gene is getoon in Figuur 1. Figuur 2. MLST-analise toon 'n totaal van 3 ST'e, ST11 is die mees dominante ST (87.5%, 14/16), gevolg deur ST23 (6.25%, 1/16) en ST86 (6.25%, 1) /16).Volgens die resultate van wzi-tipering is 4 verskillende kapsulêre serotipes geïdentifiseer (Figuur 1).Onder die 16 karbapenem-weerstandige hvKP-isolate is K64 die mees algemene serotipe (n=13), gevolg deur K1 (n=1), K2 (n=1) en K47 (n=1).Daarbenewens is die kapsulêre serotipe K1-stam ST23, die kapsulêre serotipe K2-stam is ST86, en die oorblywende 13 stamme van K64 en 1 stam van K47 is almal ST11.Die positiewe koerse van 9 virulensiegene in 16 CR-hvKP-isolate word in Figuur 1 getoon. , Die virulensieverwante gene entB, fimH, rmpA2, iutA en iucA is teenwoordig in 16 CR-hvKP-stamme, gevolg deur mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobakterien (n = 2), AllS (n=1).Die 16 CR-hvKP isolate dra almal die karbapenemase geen blaKPC-2 en die uitgebreide-spektrum β-laktamase geen blaSHV.16 CR-hvKP isolate het nie karbapenem gene blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 en uitgebreide-spektrum β-laktamase gene blaTEM, blaCTX-M-2 groep en blaCTX-M-8 groep gedra nie.Onder die 16 CR-hvKP-stamme het 5 stamme die uitgebreide-spektrum β-laktamase geen blaCTX-M-1 groep gedra, en 6 stamme het die uitgebreide spektrum β-laktamase geen blaCTX-M-9 groep gedra.
Figuur 1 Die virulensieverwante gene, antimikrobiese weerstandsgene, kapsulêre serotipe gene en MLST van 16 CR-hvKP isolate.
Figuur 2 Agarosegelelektroforese van sommige virulensieverwante gene, antimikrobiese weerstandsgene en kapsulêre serotipe gene.
Let wel: M, DNA merker;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7, Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, almal S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR is gebruik om die homologie van 16 CR-hvKP isolate te ontleed.Na PCR-amplifikasie en agarosegelelektroforese is daar 3-9 DNA-fragmente.Die vingerafdrukresultate het getoon dat 16 CR-hvKP-isolate hoogs polimorfies was, en daar was duidelike verskille tussen die isolate (Figuur 3).
In onlangse jare was daar meer en meer berigte oor CR-hvKP-isolate.Die voorkoms van CR-hvKP-isolate hou 'n groot bedreiging vir openbare gesondheid in omdat dit ernstige, moeilik behandelbare infeksies by gesonde mense kan veroorsaak.In hierdie studie is die voorkoms en molekulêre epidemiologiese kenmerke van CR-hvKP in 'n tersiêre hospitaal in Sjanghai vanaf 2019 tot 2020 bestudeer om te bepaal of daar 'n risiko van CR-hvKP-uitbreking en die ontwikkelingstendens in hierdie area is.Terselfdertyd kan hierdie studie 'n meer omvattende evaluering van kliniese infektiwiteit verskaf, wat van groot belang is om die verdere verspreiding van sulke isolate te voorkom.
Hierdie studie het die kliniese verspreiding en neiging van CR-hvKP van 2019 tot 2020 retrospektief ontleed. Van 2019 tot 2020 het CR-hvKP-isolate 'n toenemende neiging getoon.Ongeveer 31.2% (5/16) van CR-hvKP is in 2019 geïsoleer, en 68.8% (11/16) van CR-hvKP is in 2020 geïsoleer, wat ooreenstem met die opwaartse neiging van CR-hvKP wat in die literatuur gerapporteer is.Aangesien Zhang et al.CR-hvKP eerste beskryf in 2015,10 meer en meer CR-hvKP literatuur is aangemeld, 17-20 hoofsaaklik in die Asië-Stille Oseaan-streek, veral in China.CR-hvKP is 'n superbakterie met supervirulensie en multi-middel weerstand.Dit is skadelik vir mense se gesondheid en het 'n hoë sterftesyfer.Daarom moet aandag gegee word en maatreëls moet getref word om die verspreiding daarvan te voorkom.
Die antibiotika weerstand analise van 16 CR-hvKP isolate het 'n hoë koers van antibiotika weerstand getoon.Alle isolate is behandel met ampicillien, ampicillien/sulbaktam, sefoperasoon/sulbaktam, piperasillien/tazobaktam, sefasolien, sefuroksim, seftasiedim, seftriaksoon, sefepim, sefokstien, imipenem en meropenem is weerstandbiedend.Trimetoprim-sulfametoksasool het die laagste weerstandsyfer (43,8%), gevolg deur amikasien (62,5%), gentamisien (68,8%) en siprofloksasien (87,5%).Die weerstandskoers van CR-hmkp wat deur Lingling Zhan en ander bestudeer is, is soortgelyk aan hierdie studie [12].Pasiënte wat met CR-hvKP besmet is, het baie basiese siektes, lae immuniteit en swak onafhanklike sterilisasievermoë.Daarom is tydige behandeling gebaseer op die resultate van die antimikrobiese sensitiwiteitstoets baie belangrik.Indien nodig, kan die besmette plek gevind en behandel word deur dreinering, debridement en ander metodes.
Die 39 CR-hmKP isolate is in twee groepe verdeel volgens die lengte van die taai tou.Onder hulle is 20 CR-hmKP isolate met viskose toulengte ≤ 25 mm in een groep verdeel, en 19 CR-hmKP isolate met viskose toulengte > 25 mm is in 'n ander groep verdeel.Deur die positiewe koerse van CR-hmKP virulensieverwante gene tussen die twee groepe te vergelyk, was daar geen statisties betekenisvolle verskil in die positiewe koerse van virulensiegene tussen die twee groepe nie.Navorsing deur Lin Ze et al.het getoon dat die positiewe koers van virulensiegene van Klebsiella pneumoniae aansienlik hoër was as dié van klassieke Klebsiella pneumoniae.21 Of die positiewe tempo van virulensiegene positief gekorreleer is met die lengte van die taai ketting, bly egter onduidelik.Ander studies het getoon dat die klassieke Klebsiella pneumoniae ook 'n hoogs virulente Klebsiella pneumoniae kan wees, met 'n hoër positiewe koers van virulensiegene.22 Hierdie studie het bevind dat die virulensie geen positiewe koers van CR-hmKP nie positief gekorreleer is met die lengte van slym nie.Toutjie (of neem nie toe met die lengte van die taai tou nie).
Die ERIC PCR-vingerafdrukke van hierdie studie is polimorfies, en daar is geen kliniese oorkruising tussen pasiënte nie, so 16 pasiënte met CR-hvKP-infeksie is sporadiese gevalle.In die verlede is die meeste infeksies veroorsaak deur CR-hvKP as geïsoleerde of sporadiese gevalle aangemeld, 23,24 en kleinskaalse uitbrake van CR-hvKP is skaars in die literatuur.11,25 ST11 is die mees algemene ST11 in CRKP en CR-hvKP isolate in China.26,27 Alhoewel ST11 CR-hvKP verantwoordelik was vir 87.5% (14/16) van die 16 CR-hvKP isolate in hierdie studie, kan dit nie aanvaar word dat die 14 ST11 CR-hvKP stamme van dieselfde kloon is nie, dus ERIC PCR vingerafdrukke word benodig.Homologie-analise.
In hierdie studie het al 16 pasiënte wat met CR-hvKP besmet is, indringende chirurgie ondergaan.Volgens verslae dui die noodlottige uitbreking van ventilator-geassosieerde longontsteking wat deur CR-hvKP11 veroorsaak word, daarop dat indringende prosedures die risiko van CR-hvKP-infeksie kan verhoog.Terselfdertyd het 16 pasiënte wat met CR-hvKP besmet is, onderliggende siektes, waarvan serebrovaskulêre siektes die algemeenste is.'n Vorige studie het getoon dat serebrovaskulêre siekte 'n beduidende onafhanklike risikofaktor vir CR-hvKP-infeksie is.28 Die rede vir hierdie verskynsel kan die verswakte immuniteit van pasiënte met serebrovaskulêre siekte wees, die patogene bakterieë kan nie onafhanklik uitgesluit word nie, en daar word slegs op hul bakteriedodende effek staatgemaak.Antibiotika sal op lang termyn tot 'n kombinasie van multi-middel weerstand en hipervirulensie lei.Onder die 16 pasiënte het 9 gesterf, en die sterftesyfer was 56,3% (9/16).Die sterftesyfer is hoër as 10,12 in vorige studies, en laer as 11,21 wat in vorige studies gerapporteer is.Die gemiddelde ouderdom van 16 pasiënte was 83.1±10.5 jaar, wat aandui dat bejaardes meer vatbaar is vir CR-hvKP.Vorige studies het getoon dat jongmense meer vatbaar is vir infeksie.Die virulensie van Klebsiella pneumoniae.29 Ander studies het egter getoon dat bejaardes vatbaar is vir die hoogs virulente Klebsiella pneumoniae24,28.Hierdie studie stem hiermee ooreen.
Onder die 16 CR-hvKP-stamme, behalwe vir een ST23 CR-hvKP en een ST86 CR-hvKP, is die ander 14 stamme almal ST11 CR-hvKP.Die kapsulêre serotipe wat ooreenstem met ST23 CR-hvKP is K1, en die ooreenstemmende kapsulêre serotipe van ST86 CR-HVKP is K2, soortgelyk aan vorige studies.30-32 Pasiënte wat met ST23 (K1) CR-hvKP of ST86 (K2) CR-hvKP besmet was, het gesterf, en die sterftesyfer (100%) was aansienlik hoër as dié van pasiënte wat met ST11 CR-hvKP (50%) besmet was.Soos getoon in Figuur 1, is die positiewe tempo van ST23 (K1) of ST86 (K2) stamme van virulensie-verwante gene hoër as dié van ST11 (K64) stamme.Die mortaliteit kan verband hou met die positiewe koers van virulensie-verwante gene.In hierdie studie dra 16 stamme van CR- hvKP almal die karbapenemase geen blaKPC-2 en die uitgebreide-spektrum β-laktamase geen blaSHV.blaKPC-2 is die mees algemene karbapenemase geen in CR-hvKP in China.33 In die studie van Zhao et al., is 25blaSHV die uitgebreide-spektrum β-laktamase geen met die hoogste positiewe koers.Die virulensiegene entB, fimH, rmpA2, iutA en iucA is teenwoordig in al 16 CR-hvKP isolate, gevolg deur mrkD (n=14), rmpA (n=13), anaërobisien (n=2), allS (n = 1), wat soortgelyk is aan die vorige studie.34 Sommige studies het getoon dat rmpA en rmpA2 (moduleerders van slymfenotipe-gene) die afskeiding van kapsulêre polisakkariede kan bevorder, wat lei tot hipersukoïede fenotipes en verhoogde virulensie.35 Aerobakteriene word deur die iucABCD-geen gekodeer, en hul homoloë reseptore word deur die iutA-geen gekodeer, dus het hulle 'n hoër vlak van virulensie in die G. mellonella-infeksietoets.allS is 'n merker van K1-ST23, nie in pLVPK nie, pLVPK is 'n virulensie plasmied van K2 super virulensie tipe.allS is 'n HTH-tipe transkripsie-aktiveerder.Dit is bekend dat hierdie virulensiegene bydra tot virulensie en is verantwoordelik vir kolonisasie, indringing en patogenisiteit.36
Hierdie studie beskryf die voorkoms en molekulêre epidemiologie van CR-hvKP in Sjanghai, China.Alhoewel die infeksie wat deur CR-hvKP veroorsaak word sporadies is, neem dit jaar na jaar toe.Die resultate ondersteun vorige navorsing en toon dat ST11 CR-hvKP die gewildste CR-hvKP in China is.ST23 en ST86 CR-hvKP het hoër virulensie as ST11 CR-hvKP getoon, alhoewel hulle albei hoogs virulente Klebsiella pneumoniae is.Soos die persentasie hoogs virulente Klebsiella pneumoniae toeneem, kan die weerstandsyfer van Klebsiella pneumoniae afneem, wat tot blinde optimisme in die kliniese praktyk sal lei.Daarom is dit nodig om die virulensie en middelweerstandigheid van Klebsiella pneumoniae te bestudeer.
Hierdie studie is goedgekeur deur die Mediese Etiekkomitee van Shanghai Fifth People's Hospital (No. 104, 2020).Kliniese monsters is deel van roetine-hospitaallaboratoriumprosedures.
Dankie aan al die personeel van die Sentrale Laboratorium van Sjanghai Fifth People's Hospital vir die verskaffing van tegniese leiding vir hierdie studie.
Hierdie werk is ondersteun deur die Natuurwetenskapstigting van Minhang-distrik, Sjanghai (goedkeuringsnommer: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: die belangrikste globale bron en pendeltuig vir antibiotika weerstand.FEMS Mikrobiologie Hersiene Uitgawe 2017;41(3): 252–275.doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, ens. Primêre osteomiëlitis veroorsaak deur hoë toksisiteit.Die Lancet is besmet met Dis.2016;16(9):e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Hoë virulensie (super slym).Klebsiella pneumoniae virulensie.2014;4(2): 107–118.doi:10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Gaan voort met die aanval met 'n sterk verdediging.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80(3):629–661.doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Nuwe virulensie-gene van Klebsiella pneumoniae wat primêre lewerabses en metastatiese komplikasies van sepsis veroorsaak.J Exp Med.2004;199(5):697–705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, ens. Identifikasie van J Clin Microbiol, 'n biomerker wat gebruik word om hoogs virulente Klebsiella pneumoniae van klassieke Klebsiella pneumoniae te onderskei.2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae lewerabses wat verband hou met aansteeklike endoftalmitis.Boog intern dokter.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Metastatiese septiese endoftalmitis in etterige lewerabses.J Kliniese Gastroënterologie.1988;10(5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, ens. Mikrobiologiese en kliniese kenmerke van hoë slymerige Klebsiella pneumoniae isolate wat verband hou met indringende infeksies in China.Die voorselle is met mikroörganismes besmet.2017;7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, ens. Die opkoms van 'n hoogs virulente stam van karbapenem-weerstandige Klebsiella pneumoniae in kliniese infeksies in China[J].J infeksie.2015;71(5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, ens. 'n Dodelike uitbraak van ST11 karbapenem-weerstandige hoë-virulensie Klebsiella-longontsteking in 'n Chinese hospitaal: 'n molekulêre epidemiologiese studie.Die Lancet is besmet met Dis.2018;18(1):37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.'n Uitbreking van karbapenem-weerstandige stam ST11 hipermucoid Klebsiella pneumoniae in 'n tersiêre hospitaal in China.Die voorselle is met mikroörganismes besmet.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, ens. Klebsiella pneumoniae virulensiespektrum en geneesmiddelsensitiwiteitsmodel geïsoleer uit verskillende kliniese monsters[J].Patofisiologie.2013;61(5):209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, ens. PCR-karakterisering en tipering van Klebsiella pneumoniae met behulp van kapsulêre tipe spesifisiteit, veranderlike aantal tandemherhalings en virulensiegeen-teikens[J].J Med Mikrobiologie.2010;59 (Hoofstuk 5): 541–547.doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, ens. Wzi-geenvolgordebepaling, 'n vinnige metode om die tipe Klebsiella-kapsule te bepaal[J].J Kliniese Mikrobiologie.2013;51(12):4073-4078.doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, ens. E. coli stamme geïsoleer uit verskillende diere fekale monsters, enterobakterie herhalende geentipering konsensus polimerase kettingreaksie (ERIC-PCR) genotipering[J].Iran J Pathol.2017;12(1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506